会员登记表
青岛市微电影协会
会 员 登 记 表
编号：
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姓名 |
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性别 |
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笔名 （艺名） |
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出生 年月 |
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民族 |
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政治 面貌 |
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文化 程度 |
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籍贯 |
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身份证 |
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工作 单位 |
行业 |
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通讯 地址 |
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邮编 |
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联系
电话 |
办 |
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电子信箱或微信/QQ |
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宅 |
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手机 |
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入会时间 |
国家级会员 |
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协会职务 |
国家级协会 |
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省级会员 |
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省级协会 |
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市级会员 |
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市级协会 |
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(请注明时间、地点、主办单位及著作出版社) 主要艺术成就及获奖情况
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起止时间 |
主 要 经 历 |
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本单位组织意见
签字（盖章）
年 月 日 |
介绍人意见
签字（盖章）
年 月 日 |
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本会主席团意见
签字（盖章） 年 月 日 |
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备
注 |
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